Rug- en nekgerelateerde vragen P1

Als ik jouw verhaal lees dan is er wel degelijk sprake van een whiplash die je tijdens de kop-staart botsing hebt opgelopen. Vaak zie je dat de klachten in de loop van de drie dagen na het ongeluk optreden. Ten tijde van en vlak na het ongeluk voelen mensen vaak niet zoveel omdat er zoveel adrenaline in hun lichaam stroomt dat dit onderdrukt wordt. Maar zodra deze adrenaline stoot weg ebt, komen de klachten.

Bij een kop-staart botsing wordt het hoofd eerst naar voren geslingerd, dit is de acceleratie fase. Hierbij worden de structuren aan de achterzijde van de wervelkolom, nek en ruggenmerg opgerekt. Vervolgens wordt het hoofd versneld naar achteren geslingerd, dit is de deceleratiefase. Afhankelijk van hoe je hoofdsteun stond kan deze worden geremd. Hierbij zie je vaak dat de structuren aan de voorzijde van de wervelkolom, nek en het ruggenmerg worden opgerekt. Als er röntgenfoto's of een MRI gemaakt wordt, dan is daar meestal niet zoveel op te zien. Vandaar dat dit ook vaak niet gedaan wordt.
Het oprekken van deze structuren geeft vaak de klachten. Het blijkt dat een aantal nek wervelniveaus vaak aangedaan zijn. Dit zijn vaak het niveau van tussen de 2e en 3e wervel (C2-3) en de 5e en 6e wervel (C5-6). Dit komt door de vorm van de wervelkolom, bij deze gewrichten liggen de wervels in het horizontale vlak en zijn de schuifkrachten het grootst. Met als gevolg dat de banden hier uitgerekt worden en de beweeglijkheid van deze gewrichten toeneemt. Tijdens het ongeluk worden ook de spieren uitgerekt en soms levert dat een soort kneuzing op, het resultaat is dat ze verkrampen en stijf en gespannen aanvoelen. Vaak zie je ook dat de kleine spiertjes tussen de nekwervels die voor de coördinatie en de stabiliteit van de nek zorgen in een soort shock komen, waardoor ze het niet meer doen. Spontaan herstel van deze functie is vaak slecht. Dit verklaart ook jouw klachten in periodes van stress, verkeerde beweging, te lang zitten in de verkeerde houding, enz. Dan schiet dit systeem duidelijk te kort.
Doordat dit systeem tekort schiet en er waarschijnlijk sprake is van overbeweeglijke niveaus, die niet meer gecompenseerd worden, moet je een appèl doen op de lange spieren van de nek. Deze zijn daar niet voor gemaakt en zijn daardoor snel vermoeid. Hierdoor verminderd de doorbloeding in dat gebied en krijg je uitbreiding van de klachten. (tintelingen,vermoeidheid, extreem gespannen spieren, zwaar aanvoelende armen, schouders en hoofd).

Het is de algemene mening in Nederland dat er geen halskraag meer wordt verstrekt na de eerste 24 uur en liever helemaal niet. Het argument hierachter is dat men veel beter de spieren het werk kunnen laten doen. Deze worden lui van een halskraag, daar deze hun functie overneemt. Bovendien ziet men vaak dat zo'n kraag het beeld geeft aan mensen dat het heel erg is wat ze hebben en ze daardoor niet meer durven te bewegen en het geheel dus zeer invalidiserend werkt.

Het normale verloop bij een whiplash is dat men binnen 4 weken verbetering van de functies van de nek zit. Tevens heeft men in Canada onderzocht dat binnen 6 maanden 80 % van de mensen hun oude activiteiten heeft opgepakt. Dit staat sinds kort wel ter discussie daar men klaarblijkelijk de ernst van de restklachten heeft onderschat.

Een paar maanden geleden is er door onze beroepsgroep een richtlijn whiplash uitgegeven, volgens welke alle fysiotherapeuten moeten werken. Men mag als men goede argumenten heeft van deze richtlijn afwijken. In deze richtlijn wordt de nadruk gelegd op onder andere: "De patiënt inzicht geven in de klacht, het verbeteren van de beweeglijkheid, coördinatie en stabilisatie van de nek, verhogen van de belastbaarheid van de structuren, begeleiden en adviseren in het oppakken en uitbouwen van activiteiten".
Deze behandeling vergt enige tijd, het opnieuw aanleren van bewegingspatronen en vaardigheden gaat namelijk niet zo snel.
Je zou het hierover met je fysiotherapeut kunnen hebben. Mocht hij niet volgens de richtlijn willen werken of voor jou geen goede argumenten hebben om ervan af te wijken, zou je kunnen overwegen om een ander te zoeken (zoals jezelf al aangeeft). In principe zou iedere fysiotherapeut een whiplash moeten kunnen behandelen, maar op de site van het NPI kun je onder het kopje cursistenservice een gespecialiseerde therapeut zoeken bij jou in de buurt.

De klacht die jij beschrijft wordt vaak spierspanninghoofdpijn genoemd. De hoofdpijn wordt veroorzaakt door een toegenomen spanning in je spieren. Deze trekken dan te hard aan hun aanhechting ( de schedelrand ). De doorbloeding in dat gebied wordt slechter door de continue hoge spanning in de spieren, waardoor er neven klachten ontstaan die zich uitbreiden in het gebied wat bij het aangedane weefsel hoort. Bij stress neemt de spanning in de spieren over het algemeen toe, hetgeen verklaart waarom de klacht dan verergert. Op het moment dat je gaat volleyballen doorbloedt je hele lichaam beter (algemeen bij sporten) spieren worden warm en doordat je je nek beweegt wordt de spanning in de nekspieren lager. Dit alles resulteert erin dat je klachten dan minder zijn.

Je moet je altijd afvragen wat de oorzaak is dat de klachten 1,5 jaar geleden zijn ontstaan. Het kan zijn als gevolg van een slechte houding, als gevolg van een bewegingsbeperking van de hoge nekwervels of beide. Ik adviseer om je bij een geregistreerd manueeltherapeut te melden. Hij of zij kan bekijken of er inderdaad een beperking is van de hoge nekwervels en evt. tussen de schouderbladen en dit losmaken. De manueeltherapeut kan de juiste beweging weer inslijpen en oefeningen geven om nieuwe klachten te voorkomen. Mocht aan jouw klachten een slechte houding ten grondslag liggen dan zal hij dit kenbaar maken en je terugverwijzen naar de huisarts voor evt. Caesar of Mensendieck.

De manueeltherapeut is bij uitstek een specialist op het gebied van de wervelkolom en daaraan verwante gewrichten. Een geregistreerde manueeltherapeut bij jou in de buurt kun je vinden op de site van de Nederlandse Vereniging voor Manuele Therapie

Een blokkade van het SI gewricht kan verschillende redenen hebben. Het kan gebeuren als je je verstapt (bijv. stoepje of tree missen in een kuil stappen etc), het kan gebeuren als je heel vaak 1 been meer belast dan de andere tijdens staan, het kan ook voorkomen als je een trapbeweging ongecontroleerd uitvoert.
Wat bij jou de reden is zul je samen met de fysiotherapeut moeten ontdekken. Ik zou ondanks dat je er een hekel aan hebt de komende week de spierverslappers slikken. Deze zorgen ervoor dat je in ieder geval normaal blijft bewegen en het dus niet erger maakt door een andere (ontwijkende) houding aan te nemen. Ze kunnen er ook voor zorgen dat je door het normale bewegen het gewricht al een stukje losser maakt.
Het is belangrijk dat je vooral belast binnen je pijngrenzen. Wel bewegen, maar niet over de pijngrens heen gaan.

Ik zal hieronder een aantal oefeningen beschrijven de je kunt doen, ook hiervoor geldt: blijf binnen de pijngrens. Voor dat je gaat oefenen kun je 20 min een warme kruik of rode lamp etc op de pijnlijke plek leggen. Dan is alles wat soepeler.

1. In ruglig, met de benen gestrekt 1 been langer maken dan de andere 10x

2. In ruglig, benen opgetrokken voeten op de grond, beide benen tegelijkertijd naar rechts en dan naar links bewegen terwijl de schouderbladen op de grond blijven
liggen.10x

3. In ruglig op het bed, dicht bij de rand, het been bij de rand is gestrekt, het andere been gebogen met de voet naast de knieholte van de gestrekte knie. het gebogen been rustig (over het gestrekte been) over de rand van het bed laten vallen. Schouderbladen op het bed laten en 10 tellen vasthouden 10x.